2021口腔执业医师考试辅导：上颌骨骨折、口腔颌面部创伤急救-窒息

2021-04-08 11:29 来源：医学教育网

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●●●上颌骨骨折临床表现——

上颌骨骨折临床表现
1）骨折线LeFort分型
LeFortⅠ型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。
LeFortⅡ型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。
LeFortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或颧弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。
2）骨折块移位
上颌骨上无强大的咀嚼肌附着，故骨折块多随外力的方向而发生移位，或因重力而下垂，一般常出现向后下方向移位。
3）咬合关系紊乱
上颌骨折块移位必然引起咬合关系错乱。如一侧上颌骨向下移位较多，该侧就出现咬合早接触。如上颌骨与翼突同时骨折，因翼内肌向下牵拉，常使后牙早接触，面前牙开（牙合）。
4）眶及眶周变化
上颌骨骨折时眶内及眶周常伴有组织内出血水肿，形成特有的“眼镜”征，表现为眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，或有眼球移位而出现复视等。
5）颅脑损伤
上颌骨骨折时常伴发颅脑损伤或颅底骨折，出现脑脊液漏等。

●●●口腔颌面部创伤急救-窒息——

1.窒息的原因
（1）阻塞性窒息
异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易发生。
组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，可堵塞咽腔，压迫舌根而引起窒息。下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底降颌肌群的牵拉，可使下颌骨前部向下后移位及舌后坠而阻塞呼吸道。
肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道引起窒息。
（2）吸入性窒息
主要见于昏迷患者，直接将血液、涎液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管甚至肺泡内。
2.窒息的临床表现
前驱：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。
严重：“三凹”（锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷）体征。
3.窒息的救治
（1）阻塞性窒息的急救：应根据阻塞的原因采取相应的急救措施。
1）及早清除口、鼻腔及咽喉部异物。
2）舌后坠，舌牵拉出口外，并将头偏向一侧或采取俯卧位。可在舌尖后约2cm处用粗丝线或别针穿过舌组织全层，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液或呕吐物外流。
3）双侧上颌骨骨折，上颌骨向下后移位而压迫呼吸道，应就地取材，将移位的上颌骨复位并简易固定。
4）咽部肿胀压迫呼吸道：紧急行环甲膜切开或气管切开术。
（2）吸入性窒息：紧急行气管切开术，反复吸出气管内分泌物，并注意预防肺部感染。