医学教育网为大家准备了“口腔临床综合-小儿生长发育和佝偻病笔试出题重点归纳！”，希望成为大家备考的得力小帮手。
「临床综合——小儿生长发育」
小儿生长发育规律：
生长发育是一连续的、有阶段性的过程。
各系统、器官的生长发育不平衡（神经系统：先快后慢；生殖系统：先慢后快；体格发育：快→慢→快；淋巴系统：越来越快）。
生长发育的一般规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）。
生长发育的个体差异。
体重是反映儿童体格发育与近期营养状况的指标。正常新生儿初生体重平均为3.25kg，出生后3——4日内有生理性体重下降，约下降原有体重的3%——9%，至7——10日体重逐渐恢复至出生时的体重。3个月时体重可达出生时的2倍；1岁时达3倍（10kg）2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg。
为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计2——12岁小儿体重：
※3——12个月：体重（kg）=[年龄（月）+9]/2
※1——6岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8
※7——12岁：体重（kg）=[年龄（岁）×7-5]/2
身高（长）：一般1岁时达75cm，2岁时达87cm。2——6岁：身高（cm）=年龄×7+75；7——10岁：身高（cm）=年龄（岁）×6+80。
头围：1岁时达46cm，2岁时48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围，约54——58cm。头围的测量在2岁内小儿最有临床意义。头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于头小畸形或脑发育不全。
前囟：出生时约1.0——2.0cm，1——2岁半时闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、甲状腺功能减退和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，常表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。
脊柱发育：3个月小儿抬头时出现颈椎前凸；6个月小儿能坐时出现胸椎后凸；1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸；至6——7岁时这3个脊柱自然弯曲才随着韧带的发育而固定。
长骨骨化中心的发育通常采用左手腕、掌、指骨正位Ｘ片。
1——9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1。
大运动发育口诀：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”。
「临床综合——佝偻病」
病因：围生期维生素D不足；日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D需要量增加；疾病或药物影响。
临床表现
（1）初期（早期）：多见于6个月以内，特别是＜3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，枕秃。血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低（30——40），血清25（0H）D3，下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。
（2）活动期（激期）：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。
①头部：颅骨软化、方颅、前囟增大及闭合延迟、出牙延迟；②胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿，如佝偻病肋骨串珠，肋膈沟（郝氏沟），鸡胸，漏斗胸。③四肢：腕踝畸形、下肢畸形；④引起脊柱后凸或侧弯等等。
血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
（3）恢复期：X线表现于2——3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。
（4）后遗症期：多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。
补充维生素D制剂
（1）口服法：每日给维生素D0.2万——0.4万IU，或1，25-（0H）2D3（罗盖全）0.5——2.0μg，连服2——4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。
（2）突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D，20万——30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。
补充钙剂：口服或肌注维生素D之前一般不需先服钙剂，但3个月以内小婴儿或有过手足搐搦症病史者，肌注前宜先服钙剂2——3日，肌注后再继续服至2周。
恢复期与后遗症期：轻度畸形经功能锻炼可自行恢复；重度畸形需外科矫治，一般4岁后行手术矫治。
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