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口腔颌面部后天畸形和缺损病因、整复手术的技术特点

【考频指数】★★★

【考点精讲】口腔颌面部后天畸形和缺损是指由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损，故亦称获得性畸形和缺损。

1.病因

肿瘤及类肿瘤病变：良性肿瘤—先天性畸形；恶性肿瘤—手术治疗—缺损或畸形；放射治疗—放射性骨坏死。

损伤：交通事故颞下颌关节损伤—小颌畸形

炎症：软组织的非特异性炎症；颌面骨的炎症；特异性炎症—梅毒、结核。

2.整复手术的技术特点

严格无菌条件：组织血运差、抗菌力弱，易发生感染而导致手术失败。（术前、术后）

尽量爱护和保存组织：动作细致轻巧；避免过度牵拉、夹扭、压迫软组织；常用温热生理盐水纱布压迫止血或钳夹止血；尽量少用结扎和电灼止血。

防止或减少粗大的瘢痕形成：手术创伤小，切口要整齐；细针细线缝合，对位要好；沿皮肤纹理设计手术切口；适当早期拆线（面部无张力可5天，颈部无张力可7天）。

应用显微外科技术： 显微外科是指借助于手术显微镜，或在放大镜下进行某些精细外科操作的一种技术，它使外科手术由宏观趋向微观，诸如1mm以下的微血管以及神经束膜吻合均可成功。用得最多的是显微血管外科和显微神经外科手术。

（1）显微血管外科：外径在2mm以下的血管外科手术。

三类：显微小血管（血管外径3——1.1mm）

显微细小血管（血管外径1——0.6mm）

显微微小血管（血管外径0.5——0.15mm）

要求：①吻合口的血管内膜应紧密接触；②没有外膜植入吻合口；③吻合口不产生狭窄；④吻合后的血管应无张力。端端吻合是当前显微血管最常用的吻合方法。

注意事项：先吻合静脉后吻合动脉，先开放静脉后开放动脉；术中常规用肝素—利多卡因盐水液冲洗血管口；出现血管痉挛，可局部滴以1%——2%利多卡因或用温热盐水纱布覆盖片刻；无效时用液压法扩张；患者宜保暖，注意头部制动。

（2）显微神经缝合术：在显微镜下，神经轴索清晰可见，用9-0——11-0的无损伤缝针，在无张力下行（轴）索膜对位吻合。

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