口腔执业医师综合笔试考点精讲：龋病预测与龋活性试验、龋病流行病学

2020-11-22 08:32 来源：医学教育网

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龋病流行病学

龋病常用指数：

恒牙龋、失、补指数是检查龋病时最常用的指数，用龋、失、补牙数（DMFT）或龋、失、补牙面数（DMFS）表示。按照WHO的记录方法，检查30岁以上者，不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙，其失牙数按口腔内实际失牙数计。

乳牙龋、失、补指数指乳牙的龋、失、补牙数（dmft）或龋、失、补牙面数（dmfs），与恒牙龋相同，WHO计算失牙的标准是：9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失。而龋均和龋面均不如DMFS较为敏感。龋面充填构成比常用百分数表示。可用于反映地区口腔保健工作的水平，也可反映充填这些龋齿所需要的工作量。

患龋率主要用于龋病的流行病学研究，龋病发病率仅指在特定时期内，新龋发生的频率。无龋率主要用来表示一个地区人群中某些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果。

龋病的流行特征包括地区分布、时间分布、人群分布。

学龄前儿童易患龋，乳牙萌出后不久即可患龋病，以后患病率逐渐增高，在3岁左右患龋率上升较快，至5——8岁乳牙患龋率达到高峰，6岁左右恒牙开始萌出，乳牙逐渐脱落，患龋率逐渐下降。但恒牙萌出至15岁是恒牙龋病的易感时期，因此，12——15岁是恒牙龋病的易感时期，患龋率又开始上升，25岁以后由于牙釉质的再矿化，增强了牙对龋的抵抗力，使患龋情况趋向稳定。进入中老年时期后，容易引起根面龋。所以50岁以后老年人的患龋情况比较严重，是继牙周病之后造成老年人失牙的又一个重要原因。

影响龋病流行的因素包括：社会经济因素、氟摄入量、饮食习惯、家族影响。

龋病预测与龋活性试验

龋病预测包括易感因素预测和实验室预测。龋的感因素依次为：患龋经历；致龋微生物；唾液。除此以外，还有全身健康和社会行为等影响因素。

患龋经历可作为预测恒牙患龋的重要参考因素之一，曾患乳牙龋的儿童患恒牙龋的可能性是无乳牙龋儿童的3倍。致龋微生物作为龋发生的预测指标已得到普遍的认可，使用变形链球菌和乳杆菌的数量作为预测指标还可以用于有患龋危险的人群。

唾液缓冲系统可调整口腔环境pH，中和致龋菌所产的酸，在脱矿-再矿化平衡中发挥着重要的作用。如磷酸盐系统（非刺激性唾液中最重要）、碳酸盐系统（刺激性唾液中最重要）、碳酸氢盐系统。缓冲能力可分为高、中、低三类，标准是pH5——7、pH4——5和pH＜4，分别代表龋危险性低、中和高。

唾液是牙的外环境，其中尤以氟离子最为重要，唾液中持久、略高的氟浓度有防龋作用。据唾液流率分辨龋危险性高低，判断标准是＞1ml/min，0.7——1ml/min和＜0.7ml/min，分别提示龋危险性低、中和高。

目前较成熟的实验室预测方法如下：

DentocultSM试验以观察唾液中每毫升菌落形成单位（CFU/ml）的变形链球菌数量来判断龋的活性。

DentoculeLB试验主要观察乳杆菌在唾液的数量。

Cariostat试验检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力。

DentobuffStrip试验了解唾液的缓冲能力。

刃天青纸片法用颜色显色法观察唾液内变形链球菌的数量。