2020口腔执业医师考试备考复习-颌骨骨髓炎各型的病例特点

2020-06-11 11:38 来源：医学教育网

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【考频指数】★★★

【考点精讲】

急性化脓性骨髓炎多来自于牙源性感染，病原菌主要为金葡菌和链球菌。病理表现为骨髓充血和炎症性水肿，大量中性粒细胞浸润；组织溶解坏死，骨髓腔形成脓肿；骨小梁破骨活性增高；死骨形成，其周围有炎性肉芽组织。

慢性化脓性骨髓炎下颌磨牙区好发，患部可表现不同程度的疼痛和肿胀。主要病理表现为伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶。死骨摘除后，纤维组织增生活跃，分化出成骨细胞，并形成反应性新骨。

慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又称为Garre＇骨髓炎，是一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型。骨膜下反应性新骨形成为本病的特点，并伴有散在的淋巴细胞和浆细胞浸润。

慢性局灶性硬化性骨髓炎又称为致密性骨炎，是轻度感染导致骨的局灶性反应，病变区骨小梁比周围正常骨组织致密，含有复杂的嗜碱性线，狭小的骨髓腔含疏松的纤维结缔组织。

结核性骨髓炎常继发于身体其他部位的结核病，形成“冷脓肿”，骨髓腔内形成结核性肉芽组织，由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞以及散在炎症细胞聚集形成所谓上皮样细胞结节。结节中心常见干酪样坏死，有时可见死骨。

放射性骨髓炎是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症，主要是骨的变性和坏死，可继发细菌感染，骨细胞大部分消失，形成死骨。

【进阶攻略】了解颌骨骨髓炎各型的病例特点。

知识点随手练

一、A1型选择题

1.急性化脓性颌骨骨髓炎病理表现为

A.见大量的中性粒细胞浸润

B.病变区骨小梁的成骨活性降低

C.骨髓组织高度充血和炎症性水肿

D.骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满

E.以上说法均正确

2.慢性化脓性骨髓炎好发于

A.下颌切牙区

B.下颌磨牙区

C.上颌磨牙区

D.上颌切牙区

E.上颌尖牙区

知识点随手练参考答案及解析

一、A1型选择题

1.【答案及解析】E。病理表现为骨髓组织高度充血和炎症性水肿，并见大量的中性粒细胞浸润；且随炎症的进展，组织溶解坏死，骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满，形成脓肿；病变区骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高；残存于脓肿内或坏死组织内的海绵状骨小梁，由于失去血供而导致成骨细胞和骨细胞的完全消失，形成死骨，其周围有炎性肉芽组织。

2.【答案及解析】B。慢性化脓性骨髓炎：可来自于急性骨髓炎治疗不当，或由毒力弱的细菌感染引起。下颌磨牙区好发，患部可表现不同程度的疼痛和肿胀。