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【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

指甲与（或）趾甲损害常呈对称性，但十指（趾）甲同时罹患者并不多见。

口腔黏膜损害主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。黏膜损害发生率约占25%，可单发于黏膜，亦可与皮肤同时并发。多见的损害为白色条纹。分为以下几种类型：

（1）糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜发生充血、糜烂、溃疡。患者有刺激痛、自发痛。常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。

（2）非糜烂型：白色线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成网状、环状、斑块、水疱多种病损。

网状：灰白色网状条纹稍高隆起黏膜表面。多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。

环形：灰白色微小丘疹组成细条纹，稍高隆起成环形、半环形，可发生于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位。

斑块：好发于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，形状不规则，类圆形或不规则形，微凹下，舌背乳头萎缩致病损表面光滑。

水疱：上皮与下方的结缔组织分离，导致水疱形成。疱为透明或半透明状，周围有斑纹或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼下颌韧带处。

【进阶攻略】口腔扁平苔藓鉴别诊断为考试常见考点。

【易错易混辨析】

扁平苔藓应与以下几种疾病相鉴别：

口腔红斑:是一种红色口腔黏膜癌前损害。红斑好发于危险区域：舌腹（缘）、口底、口角区颊黏膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性。红斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似天鹅绒的圆形或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型红斑。反之，若红斑中有白色颗粒，则称颗粒型红斑。若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为颗粒-结节型白斑。红斑在缓慢扩展过程中，临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具有坚韧感，表明红斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，应立即活检以明确诊断。

盘状红斑狼疮:女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。

口腔白斑病：舌背的扁平苔藓应与白斑相鉴别。组织学检查有助于鉴别。

知识点随手练

一、A1型选择题

1.口腔扁平苔藓好发部位依次是

A.舌、牙龈、唇

B.舌、唇、颊黏膜

C.前庭沟、软腭、舌、牙龈

D.颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈

E.颊黏膜及上唇、舌、口底、硬腭、前庭沟

2.口腔扁平苔藓口腔黏膜损害主要特征为

A.无痛或剧烈疼痛

B.灰黄色丘疹或条纹

C.黏膜柔软，弹性正常

D.触诊光滑，同正常黏膜

E.多单侧发病，无特定发病部位

知识点随手练参考答案及解析

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。口腔扁平苔藓多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。

2.【答案及解析】C。口腔扁平苔藓口腔黏膜损害主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

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