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【医学伦理学】临终关怀与死亡伦理

什么是临终关怀？

不是“治疗”，而是一种“特殊服务”。

服务对象：临终患者及家属

服务内容：医疗、护理、心理、伦理和社会等多方面照护。

参与人员：社会各个层面（医生、护士、社会工作者、宗教人士、政府及慈善团队人士等）。

临终关怀的目的是什么？

不是延长生存时间，而是提高生存质量。

临终关怀的特点是什么？

（1）关怀对象：临终患者，特别是癌症晚期患者等心身遭受折磨的患者；

（2）关怀方式：控制症状，姑息对症和支持疗法，采取生活护理、临终护理和心理上的安慰；

（3）个体化治疗、心理治疗、综合治疗、人性化护理，注重患者的生命尊严和生命价值；

（4）关心家属的身心健康；

（5）参与人员：医务人员为主，社会志愿者积极参与的公益事业。

临终关怀的伦理意义

1.显示了人道主义精神；

2.体现了人的生命神圣、质量与价值的统一；

3.展示了人类文明的进步。

临终关怀的伦理要求

1.认识和理解临终患者；

2.保护临终患者的权益；

3.尊重临终患者的生活；

4.同情和关心临终患者的家属。

安乐死是指医务人员对患不治之症的濒死病人，应病人或其家属的自愿请求，依据法律规定，为消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间，采用医学的方法，通过作为或不作为，使其安宁地度过死亡阶段而终结生命的全过程。

死亡的标准

（1）传统死亡标准

呼吸、心跳停止

（2）脑死亡

指原发于脑组织严重外伤或脑的原发性疾病，导致包括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久的丧失，是整个中枢神经系统的全部死亡。

著名的哈佛标准：

①对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性；

②自主的肌肉运动和自主呼吸消失；

③诱导反射消失；

④脑电波平直或等电位。

同时规定，凡符合以上4条标准，持续24小时测定，每次不少于10分钟，反复检查多次结果一致者，就可宣告死亡。但体温过低（＜32.2℃）或刚服用过巴比妥类等中枢神经系统抑制药物的病例除外。

世界卫生组织标准：强调死亡包括大脑、小脑和脑干在内的整个脑功能的不可逆丧失，即使此时心跳仍然存在或心肺功能在外界动力维持下存在，也可判定死亡。

3.实行脑死亡标准的伦理意义

（1）更科学判定人的死亡；

（2）维护了死者的尊严；

（3）有利于节约卫生资源和减轻家属负担；

（4）有利于器官移植。

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