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高血压的药物治疗

1、降压治疗的目的

通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症的发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

2、降压达标的方式

将血压降低到目标水平（140/90mmHg)以下；高风险患者130/80mmHg;老年人收缩压150mmHg,可显著降低心脑血管并发症的风险。根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者降压速度可稍快；老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应缓慢。

3、降压药物治疗的时机

高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。

确诊的2级高血压患者应考虑开始药物治疗。

1级高血压患者，单纯生活方式干预3个月后，若血压仍≥140/90mmHg时，需开始降压药物治疗。

除了糖尿病、血脂紊乱等，高同型半胱氨酸（HCY)是我国高血压患者最常见的危险因素，并与脑卒中风险呈显著正相关，可使脑卒中风险增加2倍。

4、降压药物应用的基本原则

①小剂量开始：根据需要逐步增加剂量，长期或终身应用降压药物；

②优先选择长效制剂：尽可能使用每日1次给药而有持续24小时降压作用药物；

③联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗；

④个体化：根据患者的具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力选择。

5、药物治疗注意事项

根据《中国高血压防治指南（2017版）》，推荐140/90mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至130/80mmHg,应注意DBP不宜降至60mmHg以下。高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。

根据《中国高血压防治指南（2017版）》，65~79岁的老年人，首先应将血压降至＜150/90 mmHg;如能耐受，可进一步降至＜140/90 mmHg.≥80岁的老年人应先将血压降至＜150/90 mmHg。

老年人常伴有动脉硬化，老年高血压患者要特别注意舒张压不能低于60mmHg,否则会造成心肌缺血，诱发心梗、脑卒中等疾病。建议糖尿病患者的降压目标为＜130/80 mmHg。

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