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冠心病的临床表现和诊断

1.脑梗死(安静时发作)

也称缺血性脑卒中，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。临床特征：多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病一般数秒至数分钟内达到高峰。临床表现如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。头颅CT和标准头颅磁共振(MRI)可以排除脑出血，但在发病24小时不能显示病灶，24小时后逐渐显示低密度梗死灶。MRI弥散加权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小、部位。

2.脑出血(兴奋时发作)

脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，其临床特点为：多在情绪激动或活动时急性起病;突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量等。

3.蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。颅内动脉瘤和脑血管畸形是其最常见原因。蛛网膜下腔出血主要症状：为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁等精神症状，少数出现癫痫发作。突出体征是脑膜刺激征明显。头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法。

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