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急性输卵管卵巢炎的主要临床表现

2008-12-22 14:36 医学教育网
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  一般在感染后两周内发病,先有全身乏力、食欲不振等全身症状,发病即出现高热39~40℃,脉速110~120次/分,可能有恶寒或寒战,两侧下腹部剧痛,大便时加重。有时并有小便疼痛、腹胀、便秘等。大便带粘液是结肠壁受炎性浸润的刺激现象。常有月经过多,月经期延长或月经失调及脓性白带。

  体征:急性病容,颜面潮红,舌干苔白厚,腹部特别下腹部压痛明显,拒按,腹肌强直,反跳痛明显,并有鼓肠。

  妇科检查:阴道有脓性分泌物或为血性,宫颈多有程度不等的红肿。如系淋菌感染则在前庭大腺腺管外口、尿道口及宫颈外口处均可见到或挤压出脓液。双合诊时移动宫颈有剧痛。由于病人怕痛及腹壁紧张,往往不易查清盆腔内情况。如可扪清子宫,则一般子宫较固定,正常大或稍增大,有剧烈触痛。两侧附件区普遍触痛,一般不易摸清附件肿块。

  急性输卵管卵巢炎患者有时可伴发肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis)综合征,表现为右上腹或右下胸部痛,颇似胆囊炎或右侧胸膜炎的症状。淋菌或沙眼衣原体感染均有可能引起此种情况,而以后者更为可能。此症常被误诊为急性胆囊炎。

  当形成输卵管卵巢脓肿时,虽接受积极治疗,体温仍高,呈弛张热或稽留热,脉细速,腹膜刺激症状更为明显,且常有直肠压迫及疼痛感觉。妇科检查子宫及附件已触痛明显,在盆腔一侧或两侧可触到张力大而稍带囊感的疼痛包块。如脓肿位于子宫直肠窝,则阴道检查可感后穹窿饱满突出,肛诊时感觉更明显。

  输卵管卵巢脓肿向腹腔穿孔破裂时,病人突然感到剧烈疼痛,并持续加剧,可有恶心、呕吐、寒战,随之病人面色苍白。血压下降,脉搏微速,出冷汗等临床休克状态。检查腹部有弥漫性压痛、明显反跳痛及腹肌强直。腹式呼吸消失,并有腹胀、肠麻痹等症状,需紧急处理。如脓肿向直肠或阴道后穹窿穿破,则可由肛门或阴道排出多量脓液,此后病情即有明显好转。

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