概述

　　粪瘘（fecal fistula）是指肠道与生殖道之间有异常通道，致使粪便由肛门以外部位排出。以直肠阴道瘘居多。

　　病因

　　1、分娩时胎头长时间停滞在阴道内，使阴道后壁与直肠受压，以致缺血坏死，是形成粪瘘的主要原因。

　　2、会阴Ⅲ度裂伤，修补后直肠未愈合，或会阴切开缝合时缝线穿透直肠粘膜未发现，引起直肠阴道瘘。

　　3、生殖道癌肿晚期溃破获放疗不当，长期放置子宫托不取出，也可并发粪瘘。

　　临床表现

　　一、症状瘘孔较大者粪便经阴道排出，稀便时更是持续外流，不能控制；瘘孔小且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但出现阵发性排气现象。外阴、阴道因受粪便刺激常发生慢性炎症。

　　二、体征窥阴器扩开阴道可见后壁有瘘孔，瘘孔极小者可见一小的红色肉芽组织。肛门指诊同时阴道小孔处放探针，或直肠内注入亚甲蓝溶液，阴道内置干纱布观察有无蓝色浸液均可帮助诊断。

　　诊断除先天性粪瘘外，一般均有明确病因。大的直肠阴道瘘可在阴道窥器下直接窥见瘘孔。瘘孔极小者可见一小的红色肉芽组织。肛门指诊同时阴道小孔处放探针，或直肠内注入亚甲蓝溶液，阴道内置干纱布观察有无蓝色浸液均可帮助诊断。小肠或结肠阴道瘘须经钡剂灌肠方能确诊。

　　鉴别诊断
    一、肛门失禁肛门失禁时患者不能随意控制排便和排气，会阴部经常潮湿，污染衣裤，故应予粪瘘区别。肛们指检发现肛门括约肌松弛，用探针检查或直肠内注入亚甲蓝溶液均不能查出瘘孔。

　　二、会阴Ⅲ度裂伤临床症状与粪瘘可相似。肛诊时令患者收缩肛门时，无肛门括约肌收缩感。检查阴道直肠隔无瘘孔发现。

　　治疗

　　均需手术治疗
    一、手术时机
    1、手术或产伤引起的粪瘘应及时修补；

　　2、先天性直肠阴道瘘无合并肛门闭锁者，在15岁左右月经来潮后修补，过早手术可引起阴道狭窄。

　　3、压迫或坏死造成的粪瘘，应等待3-6个月，炎症完全消退后手术。

　　二、术前准备
    1、术前3日进少渣饮食，每日用1：5000高锰酸钾液坐浴1-2次。

　　2、口服肠道抗生素、甲硝唑1-2片，每日3次等抑制肠道细菌。

　　3、手术前晚及手术当日清晨行清洁灌肠。

　　三、术后注意
    1、术后应保持局部清洁，每日用5%活力碘擦洗会阴2次。

　　2、口服阿片全碱10mg，每日3-4次，连服3-4日控制4-5日不能排便。术后第5天服缓泄剂，常用液体石蜡或蓖麻油30ml，通常于排便后拆线。

　　预防

　　产时处理时避免第二产程延长；注意保护会阴，防止会阴Ⅲ度裂伤；会阴裂伤缝合后应常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘膜时，应立即拆除重缝；避免长期放入子宫托不取出；生殖道癌肿放射治疗时，应掌握放射剂量和操作技术。