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《内科学》急进性肾小球肾炎——临床表现、诊断及鉴别诊断

2008-10-24 16:18 来源:
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  急进性肾小球肾炎临床表现:我国急进型肾炎以Ⅱ型多见。

  可有呼吸道前驱感染(多见于Ⅱ型),起病多较急,病情急骤进展。临床表现为急进性肾炎综合征,进行性少尿或无尿,肾功能于数周内进行性恶化并发展至尿毒症。常伴有中度贫血。Ⅱ型患者常伴肾病综合征,Ⅲ型患者可有不明原因的发热、乏力、关节痛和咯血等系统性血管炎的表现。Ⅲ型若为微血管炎引起血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。

  诊断和鉴别诊断

  急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化,病理证实为新月体肾小球肾炎,根据临床和实验室检查能除外系统性疾病,诊断可成立。

  1.引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病

  (1)急性肾小管坏死常有明确的肾缺血(如休克,严重脱水)或肾毒性药物或肾小管堵塞(如异型输血)等诱因,临床上肾小管损害为主,一般无急性肾炎综合征表现。

  (2)急性过敏性间质性肾炎常有明确的用药史及药物过敏反应(发热、皮疹、关节痛),血和尿嗜酸性粒细胞增加等,必要时依靠肾活检确诊。

  (3)梗阻性肾病为肾后性急性肾功衰竭,患者常突发或急骤出现无尿,但无急性考,试大网站收集肾炎综合征表现,B超、膀胱镜检查或逆行尿路造影可证实尿路梗阻的存在。

 

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