21.为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是

　　A.痰细胞学

　　B.胸部CT

　　C.动脉血气分析

　　D. PEF占预计值％

　　E.皮肤过敏原试验

　　答案：C

　　22.诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是

　　A.甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗

　　B.特布他林口服+氨茶碱口服＋氧疗

　　C.亚胺培南静滴＋氨茶碱静滴+氧疗

　　D.沙丁胺醇吸入＋氨茶碱口服＋氧疗

　　E.倍氯米松吸入＋氨茶碱静滴＋氧疗

　　答案：A

　　试题点评：据症状、体征、病史支气管哮喘诊断成立，再次发作程度为危重，进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗。

　　第六章 支气管扩张症

　　「考纲要求」

　　1.病因和发病机制。

　　2.临床表现。

　　3.诊断。

　　4.鉴别诊断。

　　5.治疗。

　　「考点纵览」

　　1.支气管扩张的主要症状：慢性咳嗽，大量咳痰。

　　2.体征：湿啰音，杵状指。

　　3.诊断：目前高分辨CT.

　　4.鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性细支气管炎。

　　5.治疗：保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。

　　「经典习题点津」

　　1.较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是

　　A.慢性支气管炎

　　B.阻塞性肺气肿

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管扩张症

　　E.支原体肺炎

　　答案：D

　　2.支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是

　　A.支气管扩张症

　　B.支气管肺癌

　　C.慢性支气管炎

　　D.支气管哮喘

　　E.阻塞性肺气肿

　　答案：A

　　第七章 呼吸衰竭

　　「考纲要求」

　　1.概念、按血气分析的分型。

　　2.慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理、临床表现、血气分析的异常改变及临床意义（包括酸碱失衡的判定）、诊断、治疗。

　　3.成人呼吸窘迫综合征的概念、病因和病理生理、临床表现和诊断、治疗。

　　「考点纵览」

　　1.呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。

　　2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状，血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主；据血气分析，确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱；治疗着眼于原发病和改善通气，氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键，注意不同呼衰吸氧浓度不同。

　　3.成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克，严重创伤，严重感染，其诊断标准要明确，治疗分氧疗、呼气末正压通气。

　　「经典习题点津」

　　1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为

　　A.肺弥散功能障碍

　　B.通气／血流比例失调

　　C.机体氧耗量增加

　　D.肺泡通气不足

　　E.肺动-静脉样分流增加

　　答案：D

　　2.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为

　　A.低浓度持续吸氧

　　B.高浓度吸氧

　　C.正压机械通气

　　D.呼气末正压通气

　　E.应用糖皮质激素

　　答案：D

　　3. ARDS共同性病理变化有

　　A.气道阻塞

　　B.肺部感染

　　C.肺不张

　　D.急性心力衰竭

　　E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

　　答案：E

　　4.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3 27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　答案：C

　　5.呼吸衰竭的血气诊断标准是

　　A.动脉血氧含量低于9mmol/L

　　B.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%

　　C.pH值＜7.35

　　D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg

　　E.动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg

　　答案：E

　　6.对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为人工机械通气

　　A.严重肺通气功能障碍

　　B.严重肺动-静脉样分流

　　C.通气／血流比例增大

　　D.肺弥散功能障碍

　　E.耗氧量增加

　　答案：B

　　7.呼吸衰竭最主要的临床表现是

　　A.呼吸费力伴呼气延长

　　B.呼吸频率增快

　　C.呼吸困难与发绀

　　D.神经精神症状

　　E.双肺有大量湿啰音

　　答案：C

　　8.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是

　　A.白三烯增加

　　B.前列腺素F2增加

　　C.血栓素增加

　　D.内皮素释放增加

　　E.一氧化氮生成增加

　　答案：E

　　9.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

　　A.有呼吸困难、发绀等症状

　　B.意识障碍伴球结膜水肿

　　C.SaO2<90%

　　D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

　　E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg

　　答案：E

　　10.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

　　A.动脉血和尿的pH值

　　B.动脉血pH值和HCO-3

　　C.动脉血和静脉血pH值

　　D.动脉血和静脉血PaCO2

　　E.静脉血和尿的pH值

　　答案：B

　　11.体内CO2分压最高的部位是

　　A.静脉血液

　　B.毛细血管血液

　　C.动脉血液

　　D.组织液

　　E.细胞内液

　　答案：D

　　12.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是

　　A.肺部广泛炎症

　　B.慢性支气管炎

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.肺源性心脏病

　　E.上呼吸道阻塞

　　答案：A

　　13.缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括

　　A.出现烦躁不安、谵妄

　　B.出现神志不清、昏迷

　　C.导致脑组织碱中毒

　　D.导致脑细胞内水肿

　　E.导致脑间质水肿

　　答案：C

　　14.男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg.下列治疗措施正确的是

　　A.静脉滴注尼可刹米

　　B.静脉注射毛花甙丙

　　C.静脉滴注4%碳酸氢钠

　　D.静脉注射呋塞米（速尿）

　　E.人工机械通气

　　答案：E

　　15.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 9.3kPa（70mmHg），HCO-3 30mmol/L；对其酸碱失街的治疗措施应为

　　A.静脉滴注5%碳酸氢纳

　　B.静脉滴注盐酸精氨酸

　　C.给予利尿剂

　　D.补充氯化钾

　　E.改善通气功能

　　答案：E

　　试题点评：该患者为Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，关键治疗是改善通气。

　　（16～18题共用备选答案）

　　A.pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg

　　B.pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg

　　C.pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg

　　D.pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg

　　E.pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg

　　上述血气分析结果符合

　　16.代偿性呼吸性酸中毒

　　答案：C

　　17.代偿性代谢性酸中毒

　　答案：D

　　18.失代偿性呼吸性酸中毒

　　答案：B

　　（19～20题共用备选答）

　　A. PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg

　　B. PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg

　　C. PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg

　　D. PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg

　　E. PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg

　　19.符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

　　答案：A

　　20.符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

　　答案：B

　　（21～23题共用备选答案）

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　21.幽门梗阻病人可发生

　　答案：D

　　22.重度肺气肿病人可发生

　　答案：A

　　23.外科临床上最常见的酸碱失衡是

　　答案：B

　　第八章 肺 炎

　　「考纲要求」

　　1.病因分类及院内感染、院外感染的病原学。

　　2.肺炎球菌肺炎的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗。

　　3.葡萄球菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。

　　4.克雷白杆菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。

　　5.肺炎支原体肺炎的临床表现、诊断、治疗。

　　「考点纵览」

　　1.细菌感染是肺炎的主要病因，社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎球菌，医院获得性肺炎以革兰荫性杆菌比例高。

　　2.肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征，治疗主要是抗生素的应用。

　　3.葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化脓性炎症，发病前常有呼吸道感染史，年老体弱的慢性病患者住院期间易发生。

　　4.克雷伯杆菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断。

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