病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润

　　电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积

　　（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾

　　（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿

　　（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药

　　――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）

　　（五）中医辨治

　　急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散

　　风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤

　　热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒

　　脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散

　　肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤

　　恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散

　　肺肾气阴两虚――参芪地黄汤

　　二、慢性肾小球肾炎

　　（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病

　　病理：双肾一致性肾小球改变

　　类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性

　　（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害

　　以中青年为主，男性多见

　　水肿、高血压病史1年以上

　　（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害

　　三、肾病综合征（NS）

　　（一）病理：

　　类型：微小病变型肾病――儿童高发

　　系膜增生性肾小球肾炎

　　系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年

　　膜性能病――好发于中老年

　　局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性

　　（二）表现与并发症

　　1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿

　　大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征

　　2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

　　脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良

　　（三）治疗

　　――首选激素（泼尼松）

　　1、消肿：利尿剂

　　2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药

　　3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥

　　四、尿路感染

　　（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见

　　革兰阳性菌以葡萄球菌最常见

　　病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落

　　间质内有白细胞浸润和小脓肿形成

　　（二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切

　　（三）表现

　　1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛

　　2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊

　　3、尿道炎

　　（四）检查

　　1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野

　　2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml

　　（五）治疗

　　1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星

　　2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素

　　3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素

　　五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）

　　（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病

　　主要特征：脂代谢异常

　　血管紧张素II在慢性肾衰　进行性恶性中起重要作用

　　蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素

　　（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝

　　（三）诊断：Ccr＜80ml/min　Scr＞133umol/l

　　1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80%

　　血肌酐正常，无症状

　　2、痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%，出现氮质血症

　　血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿和夜尿

　　3、肾衰期：GFR减少至正常的10－25%

　　血肌酐450－707，贫血明显

　　4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐＞707

　　临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多

　　红细胞生成减少→贫血

　　第五单元　血液及造血系统疾病

　　一、缺铁性贫血

　　（一）铁的代谢

　　1、主要来源于食物

　　2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段

　　3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内

　　4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合

　　5、分布：成人体内存在的铁为3－5g

　　67%组成血红蛋白，

　　29.2%为贮存铁；

　　3.5%存在肌红蛋白中；

　　0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类

　　0.12%在血液中运转

　　（二）病因：慢性失血占缺铁的首位

　　（三）中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关

　　（四）诊断：

　　1、小细胞低色素性贫血：Hb男＜120，女＜110，孕妇＜100

　　MCV＜80，MCH＜27，MCHC＜30%

　　2、血清铁浓度＜8.9umol/l，总铁结合力＞64.4umol/l

　　3、转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜12ug/l

　　（五）治疗

　　1、口服铁剂――最常用

　　2、输血或输入红细胞――血红蛋白＜30g/l，症状明显

　　3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者

　　二、再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）

　　（一）中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本

　　（二）主要表现：贫血、发热、出血

　　（三）诊断的最佳方法：骨髓活检

　　（四）再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多

　　（五）治疗

　　首选药物――雄激素

　　最佳方法――骨髓移植

　　三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症

　　――白细胞减少症：外周血WBC数持续＜4.0*109/L

　　――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续＜0.5*109/L

　　（一）病因：

　　1、粒细胞生成障碍：

　　电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期

　　维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血

　　骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制

　　2、粒细胞破坏或消耗过多：

　　脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性

　　3、粒细胞分布紊乱及释放障碍

　　（二）表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适

　　咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，