（34～35题共用题干）

　　男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　34.检查心脏时可能发现

　　A.心尖搏动向左下移位

　　B.心脏形态呈靴形

　　C.心尖部可听到舒张期杂音

　　D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

　　E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　答案：C

　　试题点评：同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。

　　35.该患者心音可有以下变化，除了

　　A.心尖部第二心音增强

　　B.心尖部第一心音增强

　　C.肺动脉瓣区第二心音增强

　　D.肺动脉瓣区第二心音分裂

　　E.心尖部第一心音可呈拍击性

　　答案：A

　　试题点评：二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不可能增强。

　　（36～39题共用备选答案）

　　A.食管静脉曲张破裂出血

　　B.急性胃炎出血

　　C.反流性食管炎出血

　　D.食管贲门粘膜撕裂综合征

　　E.消化性溃疡出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

　　36.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　答案：E

　　试题点评：右上腹节律性疼痛，进食可缓解为消化性遗疡的特点，故选E.

　　37.女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。

　　答案：A

　　试题点评：有慢性肝病史，有进硬食的诱因，出血量大，故选A.

　　38.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死、左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。

　　答案：B

　　试题点评：有服用非甾体类消炎药病史，考虑为急性胃粘膜病变，故选B.

　　39.男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　答案：C

　　试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流疾病特点，既往有食道裂孔疝更支持此诊断，故选C.

　　（40～41题共用备选答案）

　　A.颈部和锁骨上窝

　　D.左腋下和肩月甲下区

　　C.胸骨左缘和心底部

　　D.胸骨左缘和心尖部

　　E.心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至

　　40.二尖瓣后叶关闭不全

　　答案：C

　　41.主动脉瓣关闭不全

　　答案：D

　　（42～43题共用备选答案）

　　A.第一心音增强

　　B.心率小于脉率

　　C.心室律绝对不规则

　　D.心尖部3/6级收缩期杂音

　　E.开瓣音

　　42.心房颤动

　　答案：C

　　43.二尖瓣关闭不全

　　答案：A

　　第二章 常见心电图与胸片的异常

　　「考纲要求」

　　1.临床常见心电图改变（阅图）：心房、心室肥大、过早搏动、心房颤动、心肌梗死。

　　2.临床常见胸部X线检查异常（阅片）：心包积液、房室肥大、肺炎、肺结核。

　　「考点纵览」

　　1.临床常见心电图改变：①右房扩大见肺型P波，左房扩大见二尖瓣型P波。②左室肥大RV5＞ 2.5mV，ST-T改变；右室肥大V1R/S＞1，RV1＋SV5 >1.05mV.③房颤P波消失T波出现、R-R间距不等。④有Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段抬高和病理性Q波；无Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段普遍压低。

　　2.临床常见胸部X线检查异常：①心包积液超过300ml时X线心影扩大。②左室增大心影呈靴形，左房增大正位显示双房影。③二尖瓣狭窄心影呈梨形。④大叶性肺炎呈现大片致密荫影。⑤原发性肺结核见于儿童，血行播散型肺结核表现为大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，继发性肺结核表现多样。

　　「经典习题点津」

　　1.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为

　　A.室性期前收缩

　　B. ST-T呈鱼钩样改变

　　C. Q-T间期缩短

　　D.心房颤动

　　E.房室传导阻滞

　　答案：A

　　2.Q波型急性心肌梗死心电图特征为

　　A.宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

　　B.宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高

　　C.宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置

　　D.浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高

　　E.浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置

　　答案：A

　　3.早期食管癌的X线表现是

　　A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄

　　B.长的不规则线状狭窄

　　C.外压狭窄，粘膜光滑完整

　　D.食管粘膜呈珠状改变

　　E.粘膜呈局限性管壁僵硬

　　答案：E

　　4.骨折X线检查的重要意义是

　　A.了解骨折的发生机制

　　B.明确骨折的诊断

　　C.判断骨折的预后

　　D.了解组织的损伤情况

　　E.了解骨质密度

　　答案：B

　　5.洋地黄中毒最常见的心电图表现是

　　A.心房颤动

　　B.室性期前收缩

　　C.房性期前收缩

　　D. ST-T缺血性改变

　　E.房室传导阻滞

　　答案：B

　　6.心动周期中，室内压升高速率最快的时相是

　　A.心房收缩期

　　B.等容收缩期

　　C.快速射血期

　　D.减慢射血期

　　E.快速充盈期

　　答案：B

　　7.二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是

　　A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　B.相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

　　D.P-R间期＞0.20秒，P波无受阻

　　E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室

　　答案：C

　　8.梨型心脏见于

　　A.主动脉瓣狭窄

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.肺动脉瓣狭窄

　　D.三尖瓣狭窄

　　E.动脉导管未闭

　　答案：B

　　9.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短细，立即行心电图描记。显示如图。该患者的心律是

　　A.正常心律

　　B.心房颤动

　　C.心房扑动

　　D.心室颤动

　　E.房性过早搏动

　　答案：B

　　（10～12题共用备选答案）

　　A.第一度房室传导阻滞

　　B.第二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　C.第二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　D.第三度房室传导阻滞

　　E.高度房室传导阻滞

　　10. F波与QRS波群完全无关

　　答案：D

　　11. PR间期固定，P波后均有QRS波群，PR间期>0.20秒

　　答案：A

　　12. PR间期固定，但部分P波后无QRS波群

　　答案：C

　　（13～14题共用备选答案）

　　A. X线示肋膈角变钝

　　B. X线示大片状、边缘模糊荫影

　　C. X线示斑片状、边缘模糊荫影

　　D. X线示凸面指向肺内呈“D”字征荫影

　　E. X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线荫影

　　13.胸腔积液量约400ml

　　答案：A

　　14.包裹性积液

　　答案：D

　　（15～16题共用备选答案）

　　A.窦房结

　　B.心房肌

　　C.房室交界

　　D.浦肯野纤维

　　E.心室肌

　　15.心脏内传导速度最快的部位是

　　答案：D

　　16.心肌自律性最高的部位是

　　答案：A

　　第三章 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

　　「考纲要求」

　　1.病因和发病机制。

　　2.病理生理。

　　3.临床表现、临床分型。

　　4.实验室和其他检查。

　　5.诊断与鉴别诊断。

　　6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。

　　「考点纵览」

　　1.慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌；常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

　　2.此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能检查为诊断金标准。

　　3.掌握其诊断标准，并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。

　　4.慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。

　　5.治疗以控制感染，改善通气功能为首要。

　　6.预防首先是戒烟。

　　「经典习题点津」

　　1.有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是

　　A.长期吸烟与慢支发生有密切关系

　　B.感染是慢支发生与发展的重要因素

　　C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因

　　D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因

　　E.慢支的发病与过敏因素无关

　　答案：E

　　2.肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为

　　A.应用抗生素预防感染

　　B.长期服用祛痰止咳药

　　C.长期应用解痉平喘药

　　D.长期吸入糖皮质激素

　　E.进行呼吸肌功能锻炼

　　答案：E

　　3.慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为

　　A.控制呼吸道感染

　　B.给予祛痰药物

　　C.给予止咳药物

　　D.应用解痉平喘药

　　E.吸入糖皮质激素

　　答案：A

　　4.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是

　　A.肺源性心脏病

　　B.肺肉质变

　　C.肺脓肿

　　D.纤维素性肺炎

　　E.肺萎陷

　　答案：A

　　5.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用

　　A.红霉素

　　B.氯霉素

　　C.青霉素

　　D.两性霉素B

　　E.环丙沙星

　　答案：D

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