患者椅位的调节：

　　调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。 ②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。

　　③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。

　　④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。

　　⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。

　　口镜的用途：

　　①反射并集中光线于被检部位，增加照明。

　　②反映被检部位的影像，并能适当扩大被检部位。

　　③撑开显露或按压颊、唇、舌等软组织。

　　④口镜柄叩诊。

　　探针的用途：

　　①辅助发现牙体缺损；

　　②用于检查邻面龋，牙合面浅龋；

　　③探查龋洞、探测患区的感觉，发现敏感部位；

　　④探测牙周袋用钝头探针。

　　镊子的用途：

　　用于夹棉球、拭净被检查部位或涂药、测定牙齿松动度及镊子柄叩诊。

　　临床上张口受限分度：

　　①轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约2～2.5㎝左右；

　　②中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1～2㎝左右；

　　③重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1㎝以内；

　　④完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。

　　牙松动度的检查：

　　检查前牙时用镊子夹住切缘晃动，检查后牙时，将镊子并拢后放在牙合面裂沟中央向颊舌（腭）及近远中方向晃动。

　　临床常用牙松动度记录方法：

　　①以mm计算松动的幅度：

　　Ⅰ度松动：松动幅度在1mm以内； [医 学教育网 搜集整理]

　　Ⅱ度松动：松动幅度在1～2mm以内；

　　Ⅲ度松动：松动幅度在2mm以上。

　　②以牙冠松动方向计算：

　　Ⅰ度松动：颊舌（腭）方向松动；

　　Ⅱ度松动：颊舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动；

　　Ⅲ度松动：颊舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动及垂直方向松动。

　　常用消毒药物及浓度：

　　①1：1000新洁尔灭；

　　②1%碘酊消毒干燥后70%酒精脱碘；

　　③0.1%洗必泰溶液；

　　④0.5%碘伏；

　　⑤75%酒精；

　　⑥3%双氧水。

　　基本操作技能

　　肥皂刷手法：

　　先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10㎝处，两臂交替刷洗，特别要注意甲缘甲沟，指蹼（pu）等处。

　　一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

　　然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6㎝处。如果用1：1000新洁尔灭溶液代替70%酒精，则刷手时间可减为5分钟。浸泡时，用桶内小毛巾轻擦洗5分钟取出，待其处自干。

　　洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的手品，否则即应重新洗手。

　　戴手套：

　　①戴干手套：（先穿手术衣后戴手套）：

　　取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光 滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助 左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。

　　②戴湿手套法：

　　手套内要先盛放适量的无菌盐水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

　　戴手套注意事项：

　　修剪指甲，以防刺破手套；防止手套无菌面触及任何非无菌物品，或未戴手套的手接触手套外面；发现手套有破洞，应立即更换。

　　取印模：

　　取模前的的准备：

　　调整体位：将椅位调整到合适的位置，既要患者舒适，又要医师操作方便。

　　选择托盘：根据颌弓形态、牙槽嵴的高度、宽度及腭盖高度、印模材料及印模方法，选用适宜托盘

　　上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm.周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘翼超过颤动线3～4mm，下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘想同，长度盖过磨牙后垫。

　　选用的成品托盘如边缘不合适，可根据口腔具体情况，适当加以修改；若托盘边缘高度不够，可用蜡片或印模膏加高托盘边缘。

　　材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。

　　氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能复制出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准确复制倒凹区。

　　硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。

　　取模的方法：见口修书第155页。

　　口腔检查

　　一般检查包括口腔检查；颌面部检查；颈部检查；颞下颌关节检查和唾液腺检查。

　　从方法上分视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。

　　顺序：右上→左上→左下→右下

　　视诊：

　　应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。

　　颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。

　　叩诊方法：

　　①用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿；

　　②可分垂直叩诊的水平叩诊；

　　③先叩正常对照牙再叩患牙；

　　④叩诊力量先轻后重。

　　垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。

　　水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。 医学教育网 收集整理www.med66.com

　　咬诊：

　　方法：①空法咬；②咬实物法；③咬合纸法；④蜡片法。

　　牙周探诊：

　　探诊方法：（改良握笔法）探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。

　　牙髓活力测定结果的判读：

　　①温度测试法：

　　温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。

　　正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。 [医 学教育网 搜集整理]

　　温度测试分为冷诊法和热诊法。

　　I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。

　　用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。

　　II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。

　　温度测试的临床意义：

　　Ⅰ正常：被测牙与对照牙反应相同； 医学教育网 收集整理www.med66.com

　　Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间；

　　Ⅲ迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。

　　Ⅳ迟钝：同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。

　　Ⅴ无反应：被测牙对刺激不产生反应。

　　急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛。