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公卫执业助理医师考试《药理学》肾上腺皮质激素类药物考点讲义
肾上腺皮质由外向内依次分为球状带、束状带及网状带三层。
球状带：盐皮质激素（醛固酮）
束状带：糖皮质激素（皮质醇）
网状带：性激素（雄性激素和雌二醇）
可的松、泼尼松、氢化可的松、泼尼松龙、地塞米松等。
【药理作用】 考点
1.对物质代谢的影响
升糖解白脂重布，排钾留钠脱钙质。
2.抗炎作用：
强大、各种炎症、各期炎症；无抗菌、抗病毒作用，主要影响了参与炎症的一些基因转录。
3.免疫抑制与抗过敏
（1）影响淋巴细胞的物质代谢；
（2）诱导淋巴细胞DNA降解；
（3）诱导淋巴细胞的凋亡。
4.抗过敏作用：糖皮质激素能减少过敏介质的产生，抑制因过敏反应而产生的病理变化，因而减轻过敏性症状。
（1）抑制炎症因子产生，改善微循环；
（2）稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。
（3）扩张痉挛血管和加强心脏收缩性；
（4）提高机体对细菌内毒素的耐受力。
6.其他作用
（1）允许作用：如氢化可的松增加去甲肾上腺素的升压作用。
（2）退热：主要是抑制中性粒释放致热因子，抑制体温中枢对致热因子的敏感性。
（3）影响血液与造血系统：刺激骨髓造血
①升高：单核细胞、红细胞、中性粒细胞和血小板。
②降低：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞。
记忆要诀：单调红中白板，降淋酸雨。
（4）中枢兴奋：促使失眠，癫痫发作和精神失常。
（5）骨骼：长期大量应用可出现骨质疏松。
【临床应用】
1.严重感染或炎症
（1）严重急性感染：主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，病毒性感染一般不用激素。
（2）抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症。
2.免疫相关疾病
（1）自身免疫性疾病：对多发性皮肌炎，糖皮质激素为首选药。
（2）过敏性疾病：防治哮喘效果较好且安全可靠。
（3）过敏性疾病和器官移植排斥反应。
3.抗休克治疗：
（1）感染中毒性休克：通过提高机体对细菌内毒素的耐受力。早期，大剂量，短效糖皮质激素治疗。
（2）过敏性休克：糖皮质激素合用肾上腺素。
4.治疗某些血液病：治疗急性淋巴细胞性白血病。
5.局部应用：接触性皮炎（氟氢可的松）、湿疹、肛门瘙痒和银屑病等有效。
6.肾上腺皮质功能不全（替代疗法）倍他米松
【不良反应】 考点
1.消化系统并发症：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。
2.诱发和加重感染。
3.医源性腺皮质功能亢进综合征：满月脸、水牛背、痤疮、多毛、高血压、糖尿病。
5.心血管系统并发症：高血压。
6.骨质疏松、股骨头坏死、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、生长发育迟缓。也可能诱发癫痫和精神失常。
7.肾上腺皮质功能不全：逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠；甲状腺和性腺功能低下等。
8.反跳现象：对激素依赖，病情未完全控制或者是肾上腺皮质萎缩后功能不全。
记忆要诀：一进一退六诱发，突然停药病易复发。
小结
升糖解白脂重布
排钾留钠脱钙质
抗毒抗炎抗休克
抑制免疫全过程
打着麻将下着雨
糖皮质激素的不良反应不包括
A.满月脸，高血压
B.抑制免疫、血糖下降
C.骨质疏松、肌肉萎缩
D.消化道溃疡、痤疮
E.伤口愈合延缓、多毛
『正确答案』B
『答案解析』升糖解白脂重布，排钾留钠脱钙质。抗毒抗炎抗休克，抑制免疫全过程。
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