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生命质量评价应用

人群健康状况的评定

一些通用性的生命质量测定量表并不针对某一种疾病患者，测评的目的在于了解一般人群的综合健康状况，或者作为一种综合的社会经济和医疗卫生指标比较不同国家、不同地区、不同民族人群的生命质量和发展水平及对其影响因素的研究。

疾病负担的评估

鉴于慢性病病程长、较难治愈，很难用延长生存时间、提高治愈率来评价。肿瘤与慢性病患者的生命质量测评是医学领域HRQOL研究的主流。

卫生服务效果的评价

传统的健康状况指标如死亡率、期望寿命等曾是评价卫生服务效果的主要指标。近年来，除了传统意义上的医学终点，不同疗法或干预措施对于患者功能和良好适应的影响，正在越来越多地得到评价。越来越多的临床试验使用SF-36量表评价健康结果。

卫生服务方案的选择

长期以来，有关药物或治疗方法的选择都以医生的专业知识和经验判断为基础。HRQOL可帮助医生判断具体治疗方案或预防康复措施的实施与否，会对患者今后的生活产生多大的影响。通过测定与评价患者在不同疗法或措施中的生命质量，为治疗和预防康复措施的比较与选择提供新的参考依据。

卫生资源配置与利用的决策

卫生决策的重要任务是选择重点投资目标。要做到合理优化地分配卫生资源，就需要确定什么地方需要卫生资源，哪一项投资产生的效果最好。成本-效果分析是配置卫生资源的基本依据。传统的成本-效果分析效果指标往往比较单一、局限，如生存年数、死亡率、患病率等，不能综合反映卫生服务对人群健康的影响。

生命质量评价为完善成本-效果分析提供了有效的途径。近年来，许多研究采用生命质量效用值和质量调整生存年等作为效果指标，将成本-效果分析又推进了一步，通常称之为成本-效用分析。对卫生部门来说，最大的效益就是给人群带来更多的生存年数和更好的生存质量。

1.质量调整生存年　在传统寿命计算方法中，有一个不合理的地方，就是把健康人的生存时间和患者的生存时间等同看待。长期失能或卧床的患者，其生命质量是不完善的，应该从他的生存时间中扣除不完善部分，由此获得健康生存时间。生命质量评价提供了衡量生存时间质量的方法，如质量调整生存年（QALY）的计算综合反映了个体或人群的生命质量和生存数量。

2.效果评价　医疗干预的效果评价，通过接受某治疗和未接受该治疗的患者作配对研究（如比较临终关怀疗效来决策护理医院建设），便可比较相同生存时间内的生命质量的差异，其差值便是治疗带来的效果。

3.成本-效用评价　单凭效果评价不足以构成决策的依据，决策还需考虑单位成本所带来的效果。目前，西方医学界用每拯救一个质量调整生存年所需要的费用（成本）作为成本／效用指标（即COST／QALY）。相同成本产生最大的QALYs或同一QALY对应的最小成本就是医疗卫生决策的原则。

健康影响因素与防治重点的选择

作为一个健康与生活水平的综合指标，提高生命质量正在成为医学或社会发展的目标。对生命质量影响因素的探讨有利于找出防治重点，从而促进整个人群健康水平的提高。

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