公卫执业医师复习之胰腺炎诊断、鉴别诊断

2020-11-20 11:07 来源：医学教育网

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2021年公卫执业医师如何复习？考什么？相信是广大考生关心的事情，医学教育网小编为帮助大家复习，特整理了“公卫执业医师复习之胰腺炎诊断、鉴别诊断”，希望对大家复习有所帮助。

辅助检查：

血清淀粉酶	发病后数小时，开始升高，24小时达到高峰，4-5天后逐渐下降至正常。与病情严重程度不成正比
血清脂肪酶	24-72小时开始升高，持续7-10天
尿淀粉酶	升高较晚，发病后12～14小时开始升高，48小时达到高峰，持续1-2周
血钙	血钙减低，对于出血性坏死性胰腺炎有重要诊断意义
腹部诊断性穿刺	最有价值的检查

影像学检查：

腹部B型超声	应作为常规初筛检查、首选检查。
CT	判断预后、制定治疗方案，最有价值的检查

诊断与鉴别诊断：

确定急性

胰腺炎

根据典型的临床表现和实验室检查，往往可作出诊断。轻症患者有持续而剧烈的上腹部痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症，即可以诊断。

确定是否是

重症胰腺炎

重症除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准，并且具有局部并发症（假性囊肿、胰腺坏死、脓肿）和（或）器官衰竭。因为重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的评估，关键是在发病48或72小时内监测病情和实验室检查的变化，综合评判。

急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：

消化性溃疡急性穿孔	有典型的溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视发现膈下有游离气体等可资鉴别
急性胆囊炎和胆石症	常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超及X线胆道造影可明确诊断。
心肌梗死	有冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。
急性肠梗阻	腹痛为阵发性，伴有呕吐，腹胀，肠鸣音亢进，无排气，可见肠型。腹部X线可发现液气平面。