公卫执业医师考试辅导资料：诊断肺结核的重要方法，很多考生不知道哪些是重点，医学教育网编辑整理了公卫执业医师大纲要求掌握的考点，希望对大家备战2020年公卫执业医师有所帮助！

【肺结核考频指数】★★★★

【肺结核考点精讲】

1.肺结核临床表现

（1）症状：全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血，以干咳为主，多为少量咯血，少数为大咯血。

（2）体征：肺部常无异常体征。只有在渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征。当有较大范围的纤维条索形成时，局部呼吸音减弱并可闻及湿啰音。

2.肺结核类型

（1）原发型肺结核：多见于少年儿童，无症状或症状轻微，结核菌素试验多为强阳性，胸部X线片呈现哑铃形阴影，即原发综合征（原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结），伴有炎性浸润的炎症型。

（2）血行播散型肺结核：

①急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）：多见于婴幼儿和青少年，营养不良、免疫力低下者为高危人群，多同时伴有原发型肺结核。起病急，持续高热，中毒症状严重，可合并结核性脑膜炎。胸部X线和CT检查，肺尖到肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。

②亚急性、慢性血行播散型肺结核：起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。

③慢性血行播散型肺结核：多无明显中毒症状。

（3）继发型肺结核：多发生在成人，病程长，易反复。X线表现特点为多态性，好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。继发型肺结核分为：

①浸润性肺结核：主要特点是渗出性病变易吸收，而纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长期无改变。

②空洞性肺结核：主要特点是临床症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咯血等。空洞形态不一，洞壁不明显、多个虫蚀样的空腔。

③结核球：干酪样病变吸收、周边纤维膜包裹、干酪空洞阻塞性，结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80％以上有卫星灶。

④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力低下者，或有淋巴结支气管瘘，以渗出和干酪病灶为主，呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，虫蚀样空洞。痰结核菌多阳性。

⑤纤维空洞性肺结核：特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药。

（4）结核性胸膜炎：含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。胸腔积液中找到结核分枝杆菌或胸膜组织活检证实结核病变，检出率偏低。

【进阶攻略】胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和可靠的方法，痰培养出结核分枝杆菌常作为结核病诊断的金标准。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.有关结核分枝杆菌感染概念的描述不正确的是

A.在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于细菌的毒力

B.在巨噬细胞内繁殖的结核分枝杆菌，2——12周后可发生细胞免疫反应

C.肺泡内巨噬细胞的吞噬杀菌能力是决定是否感染结核分枝杆菌的因素

D.结核分枝杆菌感染者仅10％左右发生结核病

E.结核菌素试验强阳性者常提示患有结核病

二、A2型选择题

1.男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.浸润型肺结核

D.支气管肺癌

E.慢性纤维空洞型肺结核

2.某女青年因咳嗽发热就诊。拍胸片发现右肺有片状阴影，结核菌素试验红肿直径大于2.0cm，试问该患者可能是

A.机体对结核无免疫能力

B.结核病恢复期

C.结核病活动期

D.注射过卡介苗

E.结核病早期

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】E。因为人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。若结核分枝杆菌未能被肺泡内巨噬细胞吞噬，则可在入侵局部及巨噬细胞内缓慢繁殖，2——12周以后结核分枝杆菌繁殖至103——104时，则可诱导机体发生细胞免疫反应，此时，结核菌素皮肤试验呈阳性，提示机体已感染了结核分枝杆菌。故E答案是本题正确答案。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】C。该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。

2.【答案及解析】C。题中患者有咳嗽发热，胸片发现右肺有片状阴影，如诊断为结核，则处于活动期。

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