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切口达壁层胸膜时先用刀将其切开一小口，如果肺与胸膜无广泛粘连，则可见肺略萎陷，即可用剪刀向前后方扩大胸膜切口，安置开胸器。如果有粘连，应将切口上下之粘连分离4cm，再放入开胸器，撑开肋骨显露术野后，继续分离其余的粘连。粘连一般可分为3种类型。
（1）膜片状粘连：一般较疏松，不含血管，以手指或纱布团钝性分离即可。对较厚之膜片粘连，最好钳夹后切断、缝扎以防止出血。
（2）索条状粘连：细小的索条常不含血管，可直接剪断或电灼断。较粗大条索，多含有血管，应在钳夹后剪断并结扎或缝扎。
（3）胼胝瘢痕性粘连：医学|教育网搜集整理长时期粘连后，粘连组织增厚，呈骨样坚硬，按以上方法无法分离，并容易穿破进入病灶。因此，对接近病灶之瘢痕性粘连，应采取胸膜外进路的剥离方法。在紧密粘连附近将壁层胸膜切开，提起胸膜边缘，在胸膜外疏松的胸内筋膜层进行钝性分离，直至全部紧密粘连均脱离胸壁。胸膜外剥离方法有时容易，有时 亦极费力。剥离后创面的出血点，可用热盐水纱布垫压迫止血或电凝止血。当肿瘤累及壁层胸膜时，也宜采取胸膜外进路的剥离方法。
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