十二指肠损伤后的并发症及术后处理

【概述】由于解剖生理上的特点，十二指肠受到损伤后的手术并发症的发生率较高。常见的并发症有再出血、十二指肠瘘、腹膜后间隙感染、急性胰腺炎、腹腔及膈下感染等。一旦出现并发症，处理较困难。因而在手术中要尽可能地采取一些预防并发症的措施，手术后注意观察处理。常用预防措施包括下列若干项。

（1）充分的十二指肠减压：不论采用何种十二指肠的缝合术或修补术，手术中必须放置十二指肠内减压管。用胃管通过胃造口经幽门插入十二指肠，管端要超过十二指肠缝合修补部位。手术后应做持续的负压吸引减压，经常保持通畅有效。当合并严重胰腺损伤时，术中应行胆总管切开并放置T形管，术后保持胆汁的引流通畅。

（2）放置腹腔引流管：手术结束前，应在十二指肠缝合修补处附近或腹膜后间隙放置引流管。可置乳胶管或双套引流管。手术后应维持3～7d.一旦发生十二指肠瘘，可以及早发现并进行冲洗及引流。

（3）营养支持治疗：十二指肠损伤手术后恢复及禁食的时间较长医学教|育网搜集整理，若出现并发症则时间更长。在这期间维持足够的营养非常重要。根据病人受伤的程度及全身情况，可采用全胃肠外营养（TPN）能提供足量的热卡、蛋白质、维生素、电解质及微量元素，并可减少胃肠道分泌有利于愈合及恢复。损伤严重术后恢复时间长的病人，在手术中应同时行空肠吊置造口术，术后早期可做肠减压，肠功能恢复后开始行全肠内营养（TEN），每日经空肠造口灌食，可以避免长时间应用TPN可能产生的并发症。

（4）加强抗感染治疗：手术中及手术后常规给予适当的抗生素。

（5）其他方面与一般腹部大手术后的处理相同。